Validez de utilizar el Umbral de Potencia Funcional y la potencia intermitente para predecir los resultados de una competencia de Mountain Bike Cross Country

Matthew C. Miller1^1,2, M. Gavin L. Moir¹ y Stephen R. Stannard²

¹East Stroudsburg University, East Stroudsburg, PA, USA
²Massey University, Palmerston North, New Zealand

Artículo publicado en el journal PubliCE Premium del año 2015.

Resumen

Validez de utilizar el Umbral de Potencia Funcional y la potencia intermitente para predecir los resultados de una competencia de Mountain Bike Cross Country. Objetivo: Las pruebas de campo son importantes para los atletas y los profesionales del deporte porque aportan una valiosa información sobre el rendimiento y no dependen del tiempo y de los costos asociados al uso de un laboratorio. Este estudio realizó una evaluación de la posibilidad de utilizar los test de campo del Functional Threshold Power (FTP) y de potencia intermitente relativa (IP) para estimar el tiempo de finalización en carreras de mountain bike a Cross Country (XCO-MTB). Métodos: Once ciclistas de XCO-MTB de sexo masculino altamente entrenados (edad media: 35,8±8,2 años; peso medio: 80,8±13,4 kg) participaron voluntariamente en este estudio. Los valores de FTP relativo (W/kg) y de IP relativa fueron obtenidos con pruebas de campo, y la media de todos los intervalos de trabajo intermitentes se registró como IP y FTP se calculó a partir del 95% de la potencia máxima media en 20 minutos. El tiempo de rendimiento en la carrera se obtuvo en el campo mediante una carrera simulada de XCO-MTB de 17,4 km con salida en masa. Resultados: Los dos modelos, IP (r2=0,786) y FTP (r2=0,736) pudieron estimar significativamente el rendimiento en la carrera (p<0 303="" atleta.="" atleta="" campo="" capacidad="" cilmente="" como="" con="" conclusi="" contar="" contra="" costoso="" cualquier="" dado="" de="" del="" determinaci="" el="" embargo="" en="" entrenadores="" entrenamiento="" equipo="" errores="" estacionario="" este="" estimaci="" f="" fijo="" ftp="" fueron="" ip="" la="" los="" medirse="" menores="" modelo="" n:="" n="" necesidad="" p="" para="" preparaci="" puede="" pueden="" que="" realizado="" realizar="" referencia="" relativa="" relativo="" rodillo="" s="" seguimiento="" ser="" sin="" situaci="" test="" un="" usar="" utilizado="" xco-mtb.="" y="">

Palabras clave:Ciclismo, mountain bike, todo terreno, umbral funcional de potencia, campo traviesa, potencia intermitente

Capacitación recomendadaTaller de Periodización del Entrenamiento en el Ciclismo: Análisis de Casos Reales en Ciclistas de Éxito

INTRODUCCION

Las carreras de mountain bike a campo traviesa (XCO MTB) son un deporte popular tanto para ciclistas de élite como para ciclistas recreativos. Las demandas fisiológicas de las competencias y los estimadores de rendimiento  han sido menos estudiados en XCO MTB que en el ciclismo de ruta. Las investigaciones disponibles han demostrado que la producción de potencia durante las carreras de XCO MTB tiene un alto grado de oscilación debido a las condiciones del terreno y del trazado del recorrido (Impellizzeri y Marcora, 2007; MacDermid y Stannard, 2012; Stapelfeldt et al., 2004). De acuerdo con esto, la literatura sugiere que XCO-MTB requiere elevadas tasas de producción de energía aeróbica y anaeróbica, y una frecuencia cardíaca media durante la competencia equivalente al 90% de la máxima, lo que corresponde a un 84% de consumo de oxígeno máximo (Impellizzeri et al, 2002). Un 82% del tiempo total de la carrera transcurre por encima del umbral del lactato (LT) (Impellizzeri y Marcora, 2007) y 22% de la potencia producida es supra máxima (Stapelfeldt et al, 2004). De modo simplista, estos datos tienden a sugerir que el éxito en el deporte estará relacionado con una producción de elevada potencia sostenible y podría estar estrechamente relacionado con el LT
El LT esta ampliamente reconocido como un importante indicador del rendimiento de resistencia (Gavin et al, 2012; Allen y Coggan, 2006; Sjodin y Karlsson, 1981; Coyle et al., 1995; Bassett y Hawley, 2000; McNaughton et al., 2006). Se han encontrado buenas correlaciones entre el LT y el rendimiento en ciclismo de ruta (Coyle et al, 1995 Bishop et al, 1998) así como entre el LT y el rendimiento en XCO MTB (Costa et al., 2008; Impellizzeri et al, 2005). Con el aumento en la disponibilidad de dispositivos de medición de potencia personales que se pueden incorporar a la bicicleta, los entrenadores de ciclismo desarrollaron el umbral funcional de potencia (FTP) como una prueba de campo para estimar el LT (Allen y Coggan, 2006). El FTP puede medirse fácilmente durante una prueba contrarreloj de potencia máxima de veinte minutos y puede ser monitoreado a lo largo de un programa de entrenamiento con zonas de intensidad para luego estimar la habilidad del atleta (Allen & Coggan, 2006). A pesar de que históricamente el FTP no ha sido comprendido con detalle, recientemente se ha demostrado que es equivalente al comienzo de la concentración de lactato sanguíneo de 4,0 mMol L-1 (Gavin et al, 2012). No encontramos ningún estudio en el cual se haya comparado el test de campo FTP con el rendimiento en ciclismo a pesar de que algunas publicaciones de ciclismo recomiendan evaluarlo regularmente para realizar un seguimiento de la aptitud física (Carmichael y Rutberg, 2009).
Sin embargo aunque se ha demostrado que el LT se correlaciona con el ciclismo, la literatura previa sugiere que los rendimientos intermitentes no se pueden estimar muy bien a partir de tests continuos (Morton y Billat, 2003). Con relación a las variables de interés de este estudio, el LT determiando por el test de FTP puede ser considerado una prueba continua y el XCO-MTB puede ser considerado un rendimiento intermitente. 
Notablemente, hay pocas investigaciones en las cuales se haya comparado la relación entre los test intermitentes de laboratorio y el rendimiento en XCO MTB (Inoue et al., 2012; Prins et al, 2007), y no existe ninguna prueba de campo intermitente que analice estas variables. Debido a la alta intensidad y a la naturaleza intermitente del XCO MTB y a los parámetros fisiológicos asociados a los estándares actuales de las pruebas de campo, parece sensato diseñar una prueba de campo específica para las demandas de XCO MTB de modo que pueda ser utilizada para estimar el rendimiento, y determinar la capacidad de un atleta. Notablemente, Prins et al. (2007) destacaron la importancia de diseñar una prueba específica para XCO MTB. En tal prueba, los ciclistas realizarían un esfuerzo discontinuo durante el cual la mayoría del tiempo transcurriría por encima del LT y los períodos de recuperación estarían por debajo del umbral de lactato (LT). Por lo tanto el propósito de este estudio fue investigar la validez de usar pruebas de potencia de campo continuas (es decir FTP) e intermitentes (IP) para estimar el rendimiento en carreras de XCO-MTB. 

MATERIALES Y METODOS

Participantes y procedimientos 
En este estudio participaron voluntariamente once ciclistas de competencias regionales de XCO-MTB de sexo masculino (edad media: 35,8±8,2 años; peso: 80,8±13,4 kg). Todos los participantes estaban sanos y libres de lesiones y habían realizado entrenamiento de ciclismo regularmente (≥4 sesiones por semana). Luego de ser revisado, el estudio fue aprobado por el Comité de Revisión Institucional para la Protección de Personas de la Universidad de East Stroudsburg. Todos los participantes firmaron un formulario de consentimiento informado y recibieron información sobre los riesgos y beneficios potenciales de participar en el estudio. Los participantes completaron tres sesiones de evaluación separadas en orden aleatorio y se les solicitó que acudieran a las sesiones de prueba luego de tres horas post absorción y sin haber realizado ejercicio pesado en las últimas 24 horas. Durante una sesión los participantes realizaron un test FTP siguiendo los procedimientos explicados por Allen y Coggan (2006) con una entrada en calor modificada. La segunda sesión fue un test intermitente (IP) con 20 intervalos de 45 segundos de trabajo y 15 segundos de recuperación. La última sesión de evaluación fue una carrera de mountain bike con salida en masa. Los sujetos completaron todas las sesiones dentro de un máximo de 14 días y en ningún caso transcurrieron menos de 72 horas entre las pruebas. 
Recolección de los datos 
Antes de realizar las pruebas se determinó la masa corporal de cada sujeto. Los participantes utilizaron sus propias bicicletas durante todas las sesiones de prueba. Para realizar los test FTP e IP, las bicicletas fueron equipadas con una rueda trasera CycleOps PowerTap(G3 o Pro XCO-MTB Disc) y fueron colocadas en un entrenador fijo (CycleOps Supermagneto Pro). Los datos fueron guardados en una unidad de registro móvil (CycleOps Joule 2.0) y fueron analizados con el software de PowerAgent. El tiempo de carrera se determinó por medio de un cronómetro con un nivel de apreciación en segundos. Cada sesión de prueba se inició con un protocolo de entrada en calor acortado modificado del descripto por Allen y Coggan (2006) y consistió en diez minutos de pedaleo sencillo seguidos por cinco minutos de un esfuerzo “fuerte” sostenido seleccionado por los mismos participantes y finalizó con diez minutos de pedaleo fácil. Se seleccionaron dos ciclistas de élite para recoger los datos modelos anecdóticos de los rendimientos de carrera reales internacionales y regionales. Los datos fueron obtenidos en las propias bicicletas de los participantes por medio de un cubo medidor de potencia PowerTap Pro de XCO-MTB y fueron grabados en la unidad Joule 2.0. El análisis de los datos se hizo con el software PowerAgent. Durante estas carreras se determinó que aproximadamente 25% del tiempo de la carrera transcurrió, ya sea en zonas de potencia de frenado (coasting) o de recuperación sobre la base de las zonas relativas a FTP y determinadas por el software PowerAgent. A lo largo de la carrera, se realizaron muchos esfuerzos por encima de FTP y duraron aproximadamente menos de un minuto antes de efectuar coasting o de pedalear fácil durante diferentes tiempos. A partir de este datos se calculó la relación trabajo:descanso para el test IP. La duración total del test IP se fijó en 20 minutos para que fuera igual a la del test FTP. Por su propio entrenamiento, todos los participantes estaban familiarizados con el test FTP que consistió en un esfuerzo máximo sostenido durante 20 minutos. Se solicitó a los atletas que realizaran el test con la mayor potencia sostenible durante todo el test FTP. El FTP se registró como el 95% de la potencia media durante el test. El protocolo de IP consistió en 20 intervalos de 45 segundos de trabajo y 15 segundos de descanso. Se solicitó a los participantes que se “visualizaran recorriendo la mayor distancia posible” durante cada intervalo de trabajo. Los participantes podían sentarse o podrían estar de pie siempre que fuera necesario y mantener cualquier cadencia o realizar cambios de marchas/velocidad durante el test. El principio y fin de cada serie de trabajo fueron señalados diciéndole a los sujetos que comenzaran y se detuvieran; y se midieron apretando el botón “INTERVALO” en la unidad principal del Joule 2.0. Los participantes podían obtener una retroalimentación del tiempo transcurrido y de la producción de potencia en cualquier momento durante las pruebas tal como si estuvieran realizando un test a campo por si mismos. Durante los intervalos de recuperación del test IP se solicitó a los participantes que pedalearan a una velocidad fácil o realizaran coasting; estos intervalos no fueron grabados.
La carrera fue realizada en nueve vueltas cuyo trazado estaba formado por aproximadamente 40% de senderos con césped y 60% de senderos angostos de dificultad moderada con terreno deslizante y un cambio de altura de 43 m. La distancia total recorrida por todos los participantes fue 17,4 km. 
Cálculo de variables
Durante todas las series de trabajo se registró la potencia media. El FTP se calculó como 95% de la potencia media en 20 minutos y se registró en relación a la masa corporal. La media de todas las series de trabajo durante el test IP fue calculada relativamente. El tiempo de carrera fue registrado en segundos para indicar el rendimiento después de la finalización de todas las vueltas.
Se utilizaron modelos de regresión lineal (SPSS 19.0) para evaluar el coeficiente de determinación y el error estándar por usar las medidas relativas (W/kg) de FTP e IP para la estimación del rendimiento durante la carrera de XCO-MTB. El error cuadrado medio (MSE) se calculó como la suma residual de cuadrados dividida por los grados de libertad y se utilizó para determinar el error de la estimación. El error de estimación (Error) se calculó como la raíz cuadrada de MSE y se expresó en unidades de tiempo (s). 

RESULTADOS

En la Tabla 1 se presentan los datos de FTP relativo, IP relativa y tiempo de carrera. El coeficiente de correlación entre los valores obtenidos en el test FTP relativo y los obtenidos en el test de IP relativa fueron 0,964 (r2 = 0,929). La Tabla 2 presenta los modelos de regresión lineal creados usando FTP relativo e IP relativa para predecir el tiempo de carrera. Ambos modelos pudieron predecir significativamente el rendimiento de la carrera (p <0 303="" contra="" cuando="" de="" el="" embargo="" errores="" ftp="" fueron="" ip="" la="" los="" menores="" n="" nbsp="" p="" predicci="" que="" relativa="" relativo="" s="" se="" sin="" utiliz="">

Tabla 1. Valores para el umbral funcional de potencia (FTP) relativo, la potencia intermitente (IP) y el tiempo de carrera. Los valores se expresan en forma de Media±Desviación estándar. FTP Relativo = Umbral funcional de potencia relativo; IP Relativa = Potencia Intermitente relativa; * ambos modelos con P<0 p="">

Tabla 2. Modelos de regresión lineal para estimar el tiempo de carrera a partir de FTP relativo y de IP relativa
FTP Relativo (W/kg) = Umbral funcional de potencia relativo (W/kg); IP Relativa (W/kg) = Potencia Intermitente relativa (W/kg); MSE= error cuadrado medio, calculado como la suma residual de los cuadrados dividida por los grados de libertad; Error= Error de la estimación, calculado como la raíz cuadrada de MSE. * ambos modelos con P<0 p="">Se desarrollaron modelos de regresión múltiple para evaluar la estimación del rendimiento en la carrera a partir de la combinación entre FTP relativo e IP relativa. El efecto de combinar el FTP relativo con la IP relativa (r2=0,887) no aumentó sustancialmente la varianza en el rendimiento de XCO-MTB explicada por el modelo de IP relativa (r2 = 0,886). Además, el error asociado con el modelo combinado fue superior al del modelo que contenía solo la IP relativa (289,6 s y 273,5 s, respectivamente). 

Tabla 3. Modelos de regresión múltiple para estimar el tiempo de carrera a partir del test de IP relativa y de la combinación de IP relativa y FTP relativo. IP Relativa (W/kg) = Potencia Intermitente relativa (W/kg); Combinados= Modelo de regresión donde se combinó el FTP relativo y la IP relativa; MSE= error cuadrado medio, calculado como la suma residual de los cuadrados dividida por los grados de libertad; Error= Error de la estimación, calculado como la raíz cuadrada de MSE. * Ambos modelos con P<0 p="">

DISCUSION

Según nuestros conocimientos, éste es el primer estudio que utilizó test de campo para estimar el rendimiento en XCO-MTB. Los test de campo son particularmente prácticos para atletas y entrenadores que no tienen acceso a equipos de laboratorio. El desarrollo de pruebas de campo basadas en la potencia que tengan una elevada correlación con el rendimiento real puede ser muy útil para que quienes solo tienen acceso a un potenciómetro portátil obtengan una valiosa visión sobre el potencial para el rendimiento. Dado que este estudio presenta correlaciones fuertes entre el rendimiento de XCO-MTB y las pruebas realizadas en un entrenador estacionario, la repetitividad de estas pruebas se independiza de las condiciones de tiempo, equipamiento costoso y profesionales de laboratorio.
De hecho, el propósito principal de este estudio fue determinar la validez de usar los tests de FTP e IP para estimar el rendimiento en carreras de XCO-MTB. Sobre la base de la naturaleza intermitente de XCO-MTB, se cuestionó si un indicador fisiológico de estado estable era la mejor opción para evaluar a los deportistas de esta disciplina. El test FTP se seleccionó por comparaciones basadas en investigaciones previas que relacionaron el LT y el rendimiento en XCO-MTB (Costa et al, 2008; Impellizzeri et al., 2005). Dado los resultados de Gavin et al. (2012) que indicaban que el test FTP era similar al LT de laboratorio normalmente utilizado para indicar el comienzo de la acumulación de lactato en sangre (4 mmol L-1), y la fuerte validez del test de campo FTP entre los ciclistas en general, esta relación sugirió que era correcto utilizar el test FTP en este estudio. 
Nuestros datos revelaron que los ciclistas de XCO-MTB destinan aproximadamente 25% del tiempo de la carrera a frenados (coasting) o a pedaleo en una zona de recuperación. Esto puede ser relacionado con lo observado por Stapelfeldt et al. (2004), quiénes determinaron que 39% de la potencia de carrera de XCO-MTB era inferior al umbral aeróbico. Teniendo en cuenta esta información, el protocolo del test IP para este estudio consideró una tasa de trabajo:descanso fija de 45s: 15s y fue diseñado para ser completado en la misma cantidad de tiempo que el test de campo FTP (20 minutos). Esto nos aseguró que el test de campo IP sería una metodología eficaz para integrar las demandas de una competencia de XCO-MTB observadas durante la prueba piloto, con el limite de tiempo del test de campo FTP. 
Después de una búsqueda detallada de literatura publicada sobre ciclismo con revisión de pares, ésta es la primera prueba de campo intermitente encontrada que fue diseñada para evaluar XCO-MTB. Uno de nuestros primeros resultados fue que IP se correlacionó fuertemente con FTP. Esto puede ser explicado por un trabajo previo que demostró que la capacidad de realizar ejercicio intermitente dependía del metabolismo aeróbico y del consumo de oxígeno (Bogdanis et al, 1996; Gaitanos et al, 1993; Bishop, 2012, Bishop et al., 2004), y que el LT se correlaciona fuertemente con el porcentaje de fibras musculares de Tipo I (Coyle et al., 1992). Esto sugiere que el rendimiento de IP se basa, al menos en parte, en los parámetros que regulan el FTP de un atleta. Además, el entrenamiento intervalado puede mejorar el rendimiento de pruebas contrarreloj aeróbicas (Stepto et al, 1999; Lindsay et al., 1996; Padilla et al., 1999). Si bien en este estudio no se registró el entrenamiento de los participantes, podemos postular que la fuerte relación entre estas dos pruebas se debe, por lo menos en parte, a la combinación entre los beneficios del entrenamiento de ciclismo off-road y el límite superior de capacidad de ejercicio intermitente limitado por la eficiencia aeróbica. 
El hallazgo principal de este estudio fue que, cuando se utiliza la producción de potencia relativa para estimar el rendimiento en XCO-MTB, el IP tiene una correlación más fuerte que FTP. Esto coincide con lo observado en un estudio realizado por Inoue et al. (2012) en donde un Test de Wingate de 5 x 30-s (a 50% de la carga de Wingate) pudo estimar el rendimiento de XCO-MTB. Notablemente, en un estudio de Prins et al., (2007) en el cual los atletas realizaron una prueba contrarreloj en la misma pista en la cual se midieron rendimientos de carrera, se observó una correlación similar a la observada en este estudio cuando se comparó la IP con el tiempo de la carrera. En el mismo estudio, se utilizó intensidad variable y se realizaron pruebas contrarreloj de 1 km y se compararon con el mismo rendimiento en XCO-MTB. Si bien estas pruebas fueron realizadas con un alto grado de control en el laboratorio, los resultados presentados aquí sugieren que el test de campo IP es un mejor estimador del rendimiento en la carrera. Esto apoya el test de campo IP porque sugiere que puede estimar el rendimiento tanto como cualquier otro modelo previamente usado y es independiente de las condiciones de tiempo y del costoso equipamiento de laboratorio.
El error asociado con los modelos de regresión usados en este estudio indica que IP puede predecir el rendimiento de XCO-MTB con un error mas bajo que FTP. Esto es importante dado que las clasificaciones de llegada generalmente están determinadas por márgenes de tiempo más pequeños que el error asociado con ambas pruebas, y podría significar la diferencia entre terminar primero y tercero, o involucrarse en carreras de UCI. Dos potenciales críticas al test IP que podrían ser planteadas por un profesional de laboratorio serían la falta de control de la carga de trabajo y la selección de las tasas trabajo:descanso. Sin embargo, creemos que dada la relación de IP y el rendimiento en la carrera, la sencilla ejecución del test de campo IP y la sugerencia que el test IP es igualmente bueno para estimar el rendimiento en XCO-MTB que otros tests de campo y de laboratorio mas complejos, las futuras investigaciones pueden apuntar potencialmente hacia poner a punto una prueba similar a la utilizada en este estudio. Esto debe ser investigado con mayor detalle. 
Aplicaciones prácticas 
Éste es el primer estudio que relacionó los tests de campo de medición de potencia FTP e IP con el rendimiento en XCO-MTB. Aunque el test FTP puede explicar la mayor parte de la variación en el rendimiento, el test IP es un mejor estimador del tiempo de carrera en XCO-MTB que el test FTP. El entrenador astuto debe usar esta prueba como un criterio para determinar la capacidad y preparación de un atleta para las competencias. 

AGRADECIMIENTOS

A los autores desean agradecer al grupo de ciclismo Saris de EE.UU por facilitarnos los potenciómetros PowerTap, las unidades principales Joule 2.0 y los entrenadores fijos Supermagneto Pro para todas las sesiones de prueba.

Referencias

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Cita Original

Matthew C Miller, Gavin L Moir y Stephen R Stannard. Validity of using functional threshold power and intermittent power to predict crosscountry mountain bike race outcome. JSci Cycling.(2014). Vol. 3(1), 16-20

Cita en PubliCE Premium

Matthew C. Miller1, M. Gavin L. Moir y Stephen R. Stannard (2015). Validez de utilizar el Umbral de Potencia Funcional y la potencia intermitente para predecir los resultados de una competencia de Mountain Bike Cross Country. PubliCE Premium.
http://g-se.com/es/entrenamiento-en-ciclismo/articulos/validez-de-utilizar-el-umbral-de-potencia-funcional-y-la-potencia-intermitente-para-predecir-los-resultados-de-una-competencia-de-mountain-bike-cross-country-1792

La verdad sobre la mamografía y el cáncer de tiroides

Se está haciendo habitual el consejo de "pide que te pongan el protector plomado de tiroides si te vas a hacer una mamografía". ¿Esto tiene base científica?

La información en la Web 2.0 (redes sociales y plataformas temáticas) está llena de bulos y leyendas urbanas que, por las prisas o comodidad, no se confirman o desmienten. Pero en este asunto, hay certeza científica: No hace falta ponerse el collarín o protector plomado para proteger a la glándula tiroides en el momento de hacerse una mamografía.

Esta foto superior, sin embargo, no es un fake (error), la he encontrado en este enlace, con lo cual aún hay quien informa que es necesario ponerse el collarín plomado. No obstante, vayamos al análisis científico, tras responder a esta pregunta inicial:
¿Es verdad que la prueba de mamografía aporta radiación a la glándula tiroides?
Si. Es cierto. Pero la dosimetría física en las radiaciones ionizantes ha logrado calcular que no tiene influencia como para necesitar proteger el cuello con un protector plomado, y la colocación del protector de tiroides (innecesario) supone además una media de repetición de pruebas de un 20 %.

Respondamos por pasos.
1º.- El análisis dosimétrico del estudio internacional más citado (1 Mammography and the risk of thyroid cancer) expresa en sus conclusiones que "el blindaje de tiroides durante la mamografía es innecesario, y puede aumentar las repeticiones en lugar de disminuir la protección radiológica de la tiroides".

Esta publicación de marzo de 2012 en la American Roentgen Ray Society, cuantifica la dosis de exposición de la glándula tiroides en un estudio de doble vista de mamografía bilateral (4 proyecciones en total, dos por cada mama): "en comparación con la dosis anual de radiación de fondo en los EE.UU. ( 3,1 mSv ), la dosis a la glándula tiroide desde mamografía bilateral de dos vistas tiene igual influencia que 30 minutos de exposición a la radiación natural de fondo; lo que indica que la dosis de tiroides por la mamografía es realmente insignificante".

2º.- La colocación del protector puede ser un obstáculo para la Radioprotección. 
En la publicación La mamografía y el riesgo de cáncer de tiroides, el Radiólogo Alfredo Buzzi expresa que "si bien los protectores tiroideos pueden brindar a las pacientes un poco de bienestar psicológico, también pueden afectar un posicionamiento adecuado. Además, en caso de que una parte del protector quede incluido dentro del campo de los rayos X de la mamografía, éste puede generar sombras sobre el tejido mamario, obligando a requerir la repetición del estudio. Este hecho, que hace duplicar la dosis recibida por la paciente, ocurre en aproximadamente el 20% de los casos en los que se usa protector tiroideo".

3º.- Riesgo de dosis en glándula tiroides por la mamografía.
El 7º Informe sobre Efectos Biológicos de la Radiación Ionizante (BEIR VII) determinó que el riesgo durante toda la vida de padecer un cáncer de tiroides inducido por radiaciones es de 14 por cada 100.000 mujeres expuestas a 0,1 Gy. Por lo tanto, asumiendo la mayor dosis posible de 4,7 mSv por mamografía convencional (es menor en mamografía digital), el riesgo durante la vida de padecer un cáncer de tiroides inducido por un examen de screening para una mujer de 40 años es de seis por billón. Esto es, 1 en 166.000.000 (uno en 166 millones). Incluso, este riesgo disminuye con la edad.

Si sumamos el riesgo para múltiples exámenes, el riesgo acumulado de tener un cáncer de tiroides a causa de un screening mamográfico anual entre los 40 y los 80 años es de aproximadamente 56 por billón. Es decir, 1 en 17.800.000 (uno en casi 18 millones).

4º.- Comparación con la Dosis de Radiación de Fondo natural.
La exposición de los seres humanos a las fuentes naturales de radiación es una característica continua e inevitable de la vida en la tierra. Para la mayor parte de las personas esta exposición excede a todas las debidas a fuentes artificiales combinadas.
Hay dos contribuyentes fundamentales a las exposiciones a la radiación natural: las partículas de alta energía de los rayos cósmicos que inciden en la atmósfera terrestre y los radionucleidos de la corteza terrestre presentes en todo el medio ambiente, incluyendo el propio cuerpo humano.

Si nos vamos a comparar a la Effective Doses in Radiology and Diagnostic Nuclear Medicine (A Catalog," Radiology Vol. 248, No. 1, pp. 254-263, July 2008), vemos esta correlación de dosis entre diversas pruebas:
La prueba de Radiografía de Tórax (dos proyecciones) equivale a 2,4 días de radiación de fondo natural

La prueba de columna lumbar (dos proyecciones) equivale a 182 días

La prueba de TC de Cerebro supone una equivalencia de 243 días

La prueba de mamografía equivale a 49 días de radiación de fondo natural

(Estos datos se asocian a pruebas en adultos).

5º.- Información oficial.
En abril de 2012 publicó en España la Sociedad Española de Protección Radiológica (SEPR) esta Nota técnica sobre la utilización de protectores plomados de tiroides en mamografía. Fue emitida con objeto de dar respuesta a las recientes demandas de pacientes que manifiestan su inquietud por un posible riesgo de carcinoma de tiroides por la dosis de radiación recibida en esa zona durante la realización de la mamografía.

La SEPR y la SEDIM (Sociedad Española de Diagnóstico por Imagen de la Mama) consideran que no es necesario utilizar protector plomado de tiroides durante la mamografía, dado que, entre otros motivos, el tiroides no está expuesto directamente al haz de rayos X, recibiendo por ello una dosis insignificante, y el uso de estos protectores puede afectar a la calidad de la imagen y a un correcto diagnóstico.

Es por ello que la utilización de material plomado durante la radiografía debe ser evaluada en función del balance riesgo-beneficio para el paciente, ya que su utilización no tiene porqué ser siempre necesaria ni conveniente.
En la Nota Técnica adjunta se detallan estos aspectos y las recomendaciones de las dos Sociedades.
http://www.sepr.es/html/recursos/noticias/Prot-tiroi-mamo-SEDIM-SEPR.pdf


Referencias
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Respuestas Cardiovasculares y Perceptuales en natación de ultra resistencia en aguas abiertas: Estudio de un Caso

Daniel A. Judelson, James R. Bagley, Jennifer M. Schumacher y Lenny D. Wiersma

Exercise Physiology Laboratory, Center for Sport Performance, California State University, Fullerton, CA.

Artículo publicado en el journal PubliCE Premium del año 2015.

Resumen

La natación de ultra resistencia en aguas abiertas plantea desafíos fisiológicos únicos. Este estudio de caso tiene como objetivo describir las respuestas cardiovasculares y perceptuales durante un evento exitoso de natación individual. Los investigadores realizaron el seguimiento del cruce del Canal de Catalina (32,2 km) de una nadadora monitoreando la temperatura del agua (Tagua) y la temperatura del aire (Taire), la distancia pendiente (DR), la velocidad media y la frecuencia cardíaca (HRnado) en intervalos regulares. Cada 24 minutos, la nadadora reportaba el dolor percibido (en una escala de 0-10), índice de esfuerzo percibido (RPE [escala de 6-20]), sensación térmica percibida (escala 0-8) y sed (escala 1-9). Los datos se presentan en forma de Media±SD en los casos en que correspondiera. La participante finalizó en 9 horas, 2 minutos y 48 segundos; la temperatura promedio del agua fue 19.1±0.4°C, y la temperatura promedio del aire fue 18.6±0.9°C. La frecuencia cardíaca (HRnado) fue de 148 a 155 lat/min, y la sensación térmica varió de 3 a 4. El dolor durante el nado varió inconsistentemente de 0 a 5. El RPE se mantuvo entre 12 y 14 durante las primeras 8 horas, pero aumentó dramáticamente cerca del final del cruce (alcanzando un valor de 18). La sensación de sed aumentó de manera sostenida a lo largo del nado, alcanzando nuevamente valores máximos cerca del final. Se observaron correlaciones fisiológicamente y estadísticamente significativas entre la sed y DR (r= -0,905), RPE y HRnado (r = 0,741), RPE y DR (r = -0,694), y dolor y DR (r = -0,671). Los resultados principales fueron que, a pesar de las fluctuaciones en los indicadores de percepción de estrés, la nadadora mantuvo una intensidad de ejercicio consistente tal como lo indicó la HRnado y durante el nado de ultra resistencia, el dolor, RPE y la sed se correlacionaron de manera positiva con la distancia nadada. Esperamos que estos resultados ayuden en la preparación y rendimiento de futuros atletas aportando información sobre lo que los nadadores pueden esperar durante un esfuerzo de ultra resistencia y permitan aumentar los conocimientos sobre las respuestas fisiológicas y perceptuales durante la natación de aguas abiertas.

Palabras clave:Aguas abiertas, femenino, índice de esfuerzo percibido, frecuencia cardíaca durante el ejercicio

Capacitación recomendadaTaller de Herramientas para el Análisis, Evaluación y Corrección de la Técnica de Crol

INTRODUCCION

La natación de ultra resistencia en aguas abiertas representa un factor de estrés fisiológico y perceptual único que incluye agotamiento, hipotermia, corrientes oceánicas fuertes, y clima impredecible (1-5). Los eventos de nado de larga distancia (en o a través de aguas abiertas entre bancos de tierra o islas) requieren una preparación y aclimatación extensa debido a que su duración puede exceder las 24 horas en el agua con temperaturas tan bajas como 11°C (52°F) (2, 5-8). A pesar de estos desafíos, los rendimientos en las competencias siguen mejorando (9) y cada año nuevos atletas aficionados y profesionales intentan participar en natación de ultra resistencia (10). Por ejemplo, el número de nadadores del Canal de la Mancha (probablemente el cruce de nado mas conocido del mundo) ha aumentado exponencialmente en los últimos años, con más de 1800 nados exitoso desde 1875 a 2013 (11). Recientemente las atletas femeninas han cobrado atención en los deportes de ultra resistencia porque sus tiempos de rendimientos máximos se han acercado a los de los varones (12) especialmente en eventos de nado de larga duración en aguas frías en los que las mujeres pueden tener ventajas fisiológicas favorables con respecto a los varones (ej, menor tamaño corporal y mayor porcentaje de grasa corporal lo que produce una menor resistencia y mayor flotación). El reciente cruce de Cuba-US de Diana Nyad (180 km) sin una jaula contra tiburones ha captado una mayor atención del público hacia el deporte. 
A pesar de la creciente popularidad del deporte, los nadadores de aguas abiertas de larga distancia todavía representan una pequeña población (7). Además el estudio de situaciones durante las competencias se vuelve difícil porque las reglas estrictas prohíben el contacto directo con nadadores durante los eventos (13). Esta combinación hace que la natación de ultra resistencia sea un deporte poco investigado, lo que hace que existan muchos interrogantes fisiológicos y psicológicos sin contestar. La mayoría de las investigaciones sobre natación en aguas abiertas se han centrado en las características del atleta (2, 14, 15), en el entrenamiento (3, 16), los tiempos de rendimiento (9, 10, 12) y las respuestas de la temperatura corporal al agua fría (1, 4, 5, 17), pero existe poca información fisiológica o psicológica que haya sido obtenida a partir de eventos reales. 
De los pocos estudios de casos realizados con nadadores de cruces (2, 3, 8, 16, 18), ninguno informó sobre la respuesta de la frecuencia cardíaca, el dolor percibido, esfuerzo percibido, sensación térmica ni sensación de sed durante un evento. Por consiguiente, el propósito de este estudio de caso fue describir las respuestas cardiovasculares y perceptuales de una nadadora de ultra resistencia durante un cruce individual exitoso del Canal de Catalina (32,2 km [20 millas]) en el Sur de California. Este renombrado cruce figura como un evento en la Triple Corona de Natación de Aguas Abiertas (www. openwaterswimming.com/community / triple-crown-open-water-swimming) que incluye los cruces del Canal de la Mancha y del Canal Catalina y la vuelta a la Isla de Manhattan de Nueva York. La salud, seguridad y el rendimiento de nadadores de ultra resistencia dependen de una preparación extensa; las investigaciones que describan las consecuencias fisiológicas y psicológicas durante este exigente evento ayudarán a diseñar la planificación y el entrenamiento de los futuros atletas. 
Presentación del caso 
Participante y aprobación ética 
El cruce del canal fue realizado por una nadadora de competición (24 años, talla 158 centímetros, peso 58,2 kg, índice de masa corporal 23,2 kg/m, porcentaje de grasa corporal 25,0%). La participante informó haber realizado entrenamiento y aclimatación específicos durante un período de 1 año para este evento (Tabla 1), haber nadado 6 a 9 veces por semana (11 a 20 horas por semana), en condiciones de agua fría (temperatura tan baja como 11°C [52°F]), mares agitados, natación nocturna, o suspensión de sueño por la noche. Este estudio cumplió con los requisitos de la Declaración de Helsinki, y el trabajo informado fue aceptado por el Comité de Revisión Institucional en la Universidad Estatal de California, Fullerton. La participante leyó y firmó el consentimiento informado y los formularios de antecedentes médicos antes de la recolección de los datos.

Tabla 1. Descripción general del entrenamiento anual de preparación realizado por la participante antes del cruce del Canal de Catalina.

La participante tenía 15 años de experiencia de entrenamiento de natación durante todo el año (por grupos de edades, “high schoool”, nadadora master) con una pausa de 1,5 años aproximadamente 4 años antes del cruce del Canal de Catalina. 
a Durante 10 semanas antes del evento, la participante realizó travesías de nado de fin de semana (sábado y domingo) en el océano con una duración progresiva de 2 a 8 horas. 
Mediciones antropométricas
Los investigadores midieron la talla con un estadiómetro (modelo 210; SECA Corp., Hamburgo, Alemania), el peso corporal con una balanza electrónica (ES 200L; OHAUS, Pinebrook, NJ) y el índice de masa corporal (BMI) calculado como peso (kg) dividido por la talla (m) (19). Un investigador especializado realizó una valoración de pliegues cutáneos en 3 lugares (tríceps, supra iliaco, muslo) (20) para estimar el porcentaje de grasa corporal, pellizcando un pliegue de tejido con un calibre de pliegues cutáneos (con un nivel de apreciación de un milímetro)  calibrado (Harpenden; British Indicators, West Sussex, UK) y obtuvo el promedio de 3 mediciones en cada sitio (con una diferencia no mayor a 2 mm entre ellas). 
Travesía de nado
La participante nadó 32,2 km (20 millas) desde Doctors Cove (Isla Catalina) hasta Palos Verdes (parte continental de California), llevando solamente un traje de baño, gorra y gafas de natación. Ella siguió las reglas de la Federación de Natación del Canal de Catalina que prohíbe: 1) el uso de material aislante o de flotación (ej, trajes de neopreno); y 2) la ayuda antinatural al nadador (ej, nado con drafting, sujetarse a un kayac) (13). Comenzó a las 23:53 horas (11:53 PM) a causa de la presencia de corrientes favorables, siguiendo un bote de escolta con alimentos y remeros investigadores en kayak a cada lado (ninguna embarcación se acercó demasiado para no interferir con las reglas establecidas por la Federación de Natación del Canal de Catalina). En intervalos de 24 minutos, los investigadores tomaron la temperatura del agua (Tagua) y la temperatura del aire (Taire), la distancia restante (DR), y la velocidad (por cambio en la posición náutica/tiempo transcurrido). La participante realizó descansos (manteniéndose a flote) cada 24 minutos, durante 1 minuto o menos, bebiendo agua ad libitum y consumiendo aproximadamente 175 mL de una solución de carbohidratos y electrólitos; y además durante períodos de descanso alternados consumió geles de carbohidratos y electrolitos, pan o licuado de banana.
Parámetros cardiovasculares e intensidad de nado.
Los investigadores midieron la frecuencia cardíaca en reposo (HRreposo) antes de comenzar el cruce y registraron la frecuencia cardíaca durante el nado (HRnado) en intervalos de 5 segundos a lo largo del evento por monitoreo telemétrico (E600; Electro Polar, Woodbury, NY). Los investigadores desarrollaron una ecuación de estimación para la frecuencia cardíaca máxima estimada para la edad (APMHR) durante el nado (APMHRnado = [206 - 0.88 (edad)] - 13) restando 13 lat/min (porque la natación produce una menor HRmax en comparación con las carreras) (21-23) de una ecuación de frecuencia cardíaca máxima (HRmax) utilizada específicamente para mujeres saludables (24). Se utilizó la fórmula de Karvonen (HRreserva = APMHRnado - HRreposo) para calcular la frecuencia cardíaca de reserva de la nadadora (25). Finalmente, los investigadores determinaron la intensidad de nado de la participante (ie, tasa de trabajo) durante el cruce del canal como un porcentaje de HRreserva: intensidad  de nado (% HRreserva)= ([HRnado - HRreposo] / [HRreserva]) x 100. (26).
Medidas Perceptuales
Durante cada período de descanso los investigadores documentaron las respuestas de percepción de la participante utilizando las 4 escalas que se observan en la Tabla 2. Para evaluar el dolor percibido, los investigadores, utilizaron la escala de valuación numérica (27). La escala de Borg, normalmente utilizada en fisiología del ejercicio, se utilizó para evaluar el índice de esfuerzo percibido (RPE) (28). La sensación térmica percibida se utilizó para establecer cuan caliente o fría se percibía la participante (29). Finalmente, para medir la sensación de sed se utilizó una escala de sensación de sed adaptada (30). Los investigadores familiarizaron a la participante con las escalas de percepción durante varias sesiones de entrenamiento antes del evento para asegurar que se sintiera cómoda con las mediciones.

Tabla 2. Escalas de Percepción 

Análisis estadístico
Los investigadores calcularon la correlación producto momento de Pearson (r) para determinar la dependencia lineal entre cada variable. La significancia para los valores de r se fijó en P<0 an="" casos="" con="" correspondiera="" datos="" de="" el="" em="" en="" estad="" forma="" investigadores="" lisis="" los="" media="" presentan="" que="" realizaron="" se="" software="" sticos="">PASW Statistics 18

(SPSS Inc., Chicago, IL). 

RESULTADOS

La participante realizó el cruce del Canal de Catalina en 9 horas, 2 minutos, 48 segundos, a una velocidad media de 1.0±0.1 m s-1, empezando a 23:53 horas (11:53 PM) y llegando al continente a las 08:56 horas (8:56 AM) de la mañana siguiente. La Tagua promedio fue 19,1±0,4°C (66,4±0,7°F), con un valor mínimo de 18,0°C (64,4°F) y un máximo de 19,6°C (67,3°F); la Taire media fue 18,6±0,9°C (65,5±1,6°F), y ascendió a 20,2°C (68,4°F) cerca del final del cruce. 
Respuesta Cardiovascular e intensidad de nado
La frecuencia cardíaca en reposo (HRreposo), la APMHRnado y la HRreserva de la participante fueron 48, 172 y 124 lat/min, respectivamente. Su HRnado se mantuvo constante durante el evento, tomando valores de 148 a 155 lat/min, con una media de 152±2 lat/min (Figura 1). La intensidad de nado de la participante se mantuvo entre 81% y 86% de la HRreserva a lo largo del cruce.

Figura 1. Respuestas perceptuales y de frecuencia cardíaca (HR) durante el cruce del Canal de Catalina. Las intensidades perceptuales, en unidades arbitrarias (ua), se basan en las escalas descriptas en la Tabla 2, y la HR se presenta en forma de lat/min (lpm). Los círculos sólidos indican la sensación térmica; los círculos abiertos, el dolor; los triángulos sólidos, el índice de esfuerzo percibido (RPE); los triángulos abiertos, la sed; y los cuadrados sólidos la frecuencia cardíaca (HR). 

Respuestas perceptuales
La Figura 1 también presenta los valores de dolor percibido, RPE, sensación térmica y respuestas de sed a lo largo del tiempo. La sensación térmica varió de 3,0 a 4,5 (de fresco a cómodo). El dolor varió irregularmente de 0 a 5 (ningún dolor hasta dolor moderado) durante el nado. El RPE permaneció entre 12 y 14 (de ligeramente menor a ligeramente mayor que "algo duro") durante las primeras 8 horas, pero aumentó dramáticamente en los 40 minutos finales, alcanzando un valor de 18 ("muy duro" a "muy, muy duro") en el final. La sensación de sed aumentó de manera sostenida a lo largo del nado, alcanzando valores máximos nuevamente cerca de la finalización del cruce. La Tabla 3 presenta los coeficientes de correlación (valores r), que describen las relaciones entre todas las variables determinadas. A partir de allí se pudo establecer que existían correlaciones fisiológicamente y estadísticamente significativas entre DR y sed (Figura 2A), RPE (Figura 2B) y dolor (Figura 2C). 

Tabla 3. Matriz de Correlación de variables dependientes 

Los valores son las correlaciones (r) producto momento de Pearson.
^a Indica que existe una relación significativa entre las variables (P<0 nbsp="" p="">

Figura 2. Correlaciones fisiológicamente y estadísticamente significativas. Para una mejor claridad visual, estas figuras reflejan la distancia recorrida (en oposición a la distancia restante) en función de (A) la sed, (B) índice de esfuerzo percibido (RPE) y (C) dolor. 

DISCUSION

La participante nadó el Canal de Catalina (32,2 km [20 millas]) en 9 horas, 2 minutos y 48 segundos, lo que la transforma en uno de los 200 nadadores individuales exitosos en el momento de este evento (www.swimcatalina.com). Hasta la fecha, su tiempo se encuentra dentro del 10% de los mejores nadadores individuales del cruce del Canal de Catalina (entre las 20 nadadoras mujeres más rápidas). Los principales resultados de este estudio de caso fueron 1) a pesar de las fluctuaciones en la percepción de factores estresantes, la nadadora mantuvo una intensidad de ejercicio uniforme durante el nado tal como lo indica la frecuencia cardíaca (HRnado); y 2) durante el nado de ultra resistencia, el dolor percibido, el RPE y  la sed se correlacionaron positivamente con la distancia nadada. 
Respuesta cardiovascular, intensidad y velocidad de nado.
El monitoreo de la frecuencia cardíaca aporta valiosa información sobre la intensidad del ejercicio durante el entrenamiento y sobre el rendimiento, estrechamente relacionada al consumo de oxígeno en intensidades entre 50 y 90% VO2max. La HRsnado y la intensidad del ejercicio de nuestra participante (81% a 86% HRreserva) se mantuvieron constantes durante el evento de 9 horas, lo que puso en evidencia su excepcional acondicionamiento físico. La HRnado se correlacionó fuertemente con el RPE (r=0,741) a lo largo del cruce. Nuestros resultados coinciden con resultados previos que encontraron correlaciones significativas entre estas variables durante el ejercicio en agua fría (32). Aunque la ecuación de predicción de la HRmax utilizada en este estudio era específica para mujeres (24) podría haber subestimado la HRmax (intensidad relativa creciente) en comparación con otras ecuaciones (33) 
La velocidad de nado de la participante promedió 1,0±0,1 m s-1 que fue similar a la velocidad de nadadoras en un estudio previo de travesías de nado (8). La capacidad para mantener velocidades de nado relativamente altas durante una distancia larga puede estar relacionada con la mayor eficiencia mecánica de los nadadores de ultra resistencia y a las mayores velocidades de brazada (brazada/min) (8). Ilógicamente, la velocidad media de nado no se correlacionó con la mayoría de las variables y sólo se observó una relación lógica significativa (sensación térmica r=0,621) y dos relaciones significativas inesperadas (RPE, r=-0,564 y sed, r=-0,544). Lamentablemente, el cálculo de la velocidad de nado (ie, cambio en la posición náutica/tiempo transcurrido) no contempla las corrientes oceánicas (velocidad y dirección). Estos factores son independientes de la intensidad del ejercicio y pueden influenciar fuertemente la velocidad de nado resultante. 
Dolor, RPE y sensación térmica 
El dolor percibido y RPE se correlacionaron moderadamente (r= 0,447), lo que indica una posible interrelación. Las asociaciones significativas esperadas entre DR, dolor y RPE (Figura 2B y 2C) podrían haberse producido por la duración del nado o por el esfuerzo consciente de la nadadora para aumentar la velocidad cerca del final. 
La hipotermia (temperatura del core [Tcore] ≤35°C) disminuye las habilidades físicas y mentales y aumenta el riesgo de sufrir accidentes. Se ha reportado "muerte probable" por hipotermia después de 3 a 9 horas de inmersión en agua a 15°C (34), sin embargo puede ocurrir en aguas con temperaturas de 21,1°C (70.0°F) o inferiores. El tiempo para presentar hipotermia difiere ampliamente en función de la temperatura del agua, edad, sexo, nivel de aptitud física, aclimatación, composición corporal, intensidad del ejercicio, etc. Las investigaciones previas han demostrado la capacidad de las mujeres para aclimatarse al agua fría a lo largo del tiempo (35) posiblemente debido a las mayores reservas de grasa subcutánea (1-3) o a la mayor capacidad de disminuir la circulación periférica (36). Nuestra participante soportó en agua con una temperatura de 19,1±0,4°C (66,4±0,7°F) durante más de 9 horas, lo que sugiere que se aclimató durante su entrenamiento anual. Aunque durante el evento no medimos la temperatura del core (Tcore), hay investigaciones que sugieren que la sensación térmica se correlaciona con la Tcore durante el ejercicio en agua fría (32). La sensación térmica percibida de nuestra participante se mantuvo constante (fresco a cómodo) durante todo el cruce. Nadar en agua fría aumenta la tasa de pérdida de calor por convección, mientras que la contracción simultánea de los músculos produce calor (37). Esto hace que la natación de ultra resistencia sea un modelo único para estudiar la etiología de la hipotermia en el agua fría, y los futuros estudios deben realizar estudios con nadadores de largas distancias oceánicas para establecer las estrategias de entrenamiento específicas para la aclimatación al frío. 

CONCLUSION

Estas observaciones indican que con el entrenamiento, la aclimatación y la alimentación intermitente adecuados, un nadador de ultra resistencia puede mantener de manera segura elevadas intensidades de ejercicio de manera prolongada y soportar desafíos perceptuales considerables. La distancia restante es la que mejor se relaciona con los marcadores de estrés perceptual durante la natación de aguas abiertas de larga duración. Nosotros esperamos que estos resultados ayuden con la preparación y el rendimiento de futuros nadadores de cruces,  aporten información sobre lo que los nadadores pueden esperar razonablemente durante un intento de cruce de canal, y aumenten la comprensión sobre las respuestas fisiológicas y perceptuales durante la natación de ultra resistencia.

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Cita Original

Daniel Judelson, James Bagley, Jennifer Schumacher, Lenny Wiersma. Cardiovascular and Perceptual Responses to an Ultraendurance Channel Swim:A Case Study. Wilderness and Environmental Medicine. 2015. En Prensa.

Cita en PubliCE Premium

Daniel A. Judelson, James R. Bagley, Jennifer M. Schumacher y Lenny D. Wiersma (2015). Respuestas Cardiovasculares y Perceptuales en natación de ultra resistencia en aguas abiertas: Estudio de un Caso. PubliCE Premium.
http://g-se.com/es/entrenamiento-en-natacion/articulos/respuestas-cardiovasculares-y-perceptuales-en-natacion-de-ultra-resistencia-en-aguas-abiertas-estudio-de-un-caso-1791

Introducción al síndrome metabólico

Álvaro Linaza Bao para Physical Training and Sport · 17 Diciembre, 2014

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Se denomina síndrome metabólico a la conjunción de varias enfermedades o factores de riesgo en un mismo individuo que aumentan el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus. En los Estados Unidos de acuerdo con la definición de Síndrome metabólico hecha por la NCEP, alrededor del 25% de la población mayor de 20 años padece este síndrome.

Respecto de los perfiles de la edad de los candidatos a padecer de síndrome metabólico, éste ha ido bajando de forma dramática. Si antes se hablaba de pacientes que bordeaban los 50 años, ahora el grupo de riesgo está situado en torno a los 35 años, esto es debido a que desde etapas muy tempranas de la vida, las personas tienen malos hábitos de alimentación y escaso ejercicio físico.

En la actualidad hay dos grandes definiciones de síndrome metabólico proporcionados por la Federación Internacional de Diabetes (IDF) y la revisión del National Cholesterol Education Program (NCEP), respectivamente, aunque ambas son muy similares. La IDF excluye cualquier individuo sin un incremento del diámetro de la cintura, mientras que en la definición de la NCEP el padecimiento puede ser diagnosticado con base a otros criterios. Por otra parte, otra de las diferencias es el uso de puntos en específico para la medición del diámetro de la cintura por parte de la IDF, mientras que la NCEP no utiliza estos puntos en específico.

Podemos considerar componentes del denominado síndrome metabólico: la obesidad abdominal, la dislipemia aterogénica, la presión arterial elevada, la resistencia a la insulina o intolerancia a la glucosa, estados proinflamatorios y estados protrombóticos.

Teniendo en cuenta todo esto, nosotros vamos a centrar nuestra atención en tres enfermedades o factores de riesgo para hablar de síndrome metabólico: la obesidad, la hipertensión, la hiperlipemia e hipercolesterolemia.

La obesidad declarada recientemente como enfermedad epidémica, está condicionada por los cambios medioambientales que propician comer en exceso y un tipo de vida cada vez más sedentario sobre la base del menor esfuerzo físico requerido en el trabajo por la ayuda de las máquinas, en el transporte por el uso de coche o cualquier otro tipo de medio mecánico, en la actividad diaria propiciado por la mecanización de la actividad cotidiana en el hogar (electrodomésticos, portero automático, mando electrónico para todo) y en las comunicaciones (teléfono inalámbrico, teléfono móvil).

A ello hay que sumar una tendencia cada vez mayor hacia el ocio sedentario que afecta principalmente a los grupos más vulnerables como la infancia, la adolescencia, las mujeres y los ancianos, caracterizado por estar sentado viendo la televisión durante muchas horas, jugar con el ordenador o videojuegos en detrimento de paseos, bailes, o cualquier otra actividad deportiva.

El ejercicio físico independientemente del efecto sobre el peso corporal:
- Disminuye la morbimortalidad general.
- Mejora la utilización de la glucosa y disminuye sus niveles en sangre.
- Disminuye la tensión arterial.
- Disminuyen las grasas en sangre.
- Disminuye el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.
- Mejora la función cardio respiratoria.
- Mejora la autoestima y el bienestar psicológico.
- Ayuda a mantener la masa muscular fuerza, flexibilidad y resistencia física.

Sabemos que el ejercicio por si solo no sirve para adelgazar, pero ayuda a mantener el peso tanto en personas que nunca han sido obesas como en las que lo han sido y han conseguido adelgazar, porque reduce la pérdida de músculo que se produce tras las dietas de adelgazamiento que es la responsable de la reducción del metabolismo en reposo, responsable en parte de la recuperación del peso perdido post dieta.

El ejercicio debe entenderse como la suma de la actividad física cotidiana y del ejercicio programado o deporte. Siempre debe considerarse como una actividad social, agradable y divertida que ayuda a mantener la salud física y mental.

El siguiente cuadro en inglés resume los principales efectos del sedentarismo contra los cuales intentamos luchar con la actividad física.

La obesidad se define como un exceso de tejido adiposo, que acompaña a un aumento del peso corporal, con respecto a lo que correspondería según el peso, la talla y la edad de una persona determinada. Actualmente, la obesidad está considerada como la epidemia del siglo XXI, la importancia de esta enfermedad radica en la afectación de un amplio rango de edades que abarca desde la infancia hasta la etapa adulta, por ello es necesario un diagnostico precoz e incluso un tratamiento preventivo desde edades muy tempranas.

La obesidad constituye una de las alteraciones metabólicas de mayor repercusión no sólo desde el punto de vista sanitario, sino también desde el ámbito psicológico, social y económico.

El rápido aumento de la prevalencia de obesidad tanto en países industrializados como en países en vías de desarrollo, indica que un alto porcentaje de la población vive en una condición que con lleva un desequilibrio energético y constituye una grave amenaza para la salud pública debido al aumento del riesgo de enfermedades asociadas (diabetes, hipertensión, enfermedades inmunológicas) y por el coste sanitario derivado en el que el estilo de vida (hábitos dietéticos inadecuados y sedentarismo) está implicado. Por esta razón, se le considera responsable directo o indirecto de casi una cuarta parte de las muertes que se producen hoy en día.

La Internacional Obesity Task Force define la obesidad a partir del BMI (índice de masa corporal) que consiste en una forma fácil y fiable (a partir del peso y la talla del individuo) de proporcionar una estimación de la adiposidad. La Internacional Obesity Task Force considera un adulto obeso a aquella persona con un BMI mayor de 30, mientras que el sobrepeso lo considera a partir de un BMI entre 25-30. Si el individuo se encuentra en edades comprendidas entre 2-20 años, el sobrepeso o la obesidad viene definido mediante percentiles considerándose la obesidad a partir del percentil 95 y el sobrepeso en percentiles 85-95.

La composición corporal es un componente clave para controlar el riesgo de ciertas enfermedades. Un exceso en el porcentaje de grasa corporal se relaciona con enfermedades cardiovasculares: hipertensión, diabetes tipo II, enfermedades pulmonares, osteoartrosis y ciertos tipos de cáncer. Sin embargo, un nivel muy bajo de porcentaje de grasa corporal conlleva un riesgo de disminución fisiológica en la salud debido a que los lípidos son necesarios para ciertas funciones como la formación de la membrana celular (fosfolípidos), el transporte de ciertas vitaminas (vitaminas liposolubles), el correcto funcionamiento del sistema nervioso, el ciclo menstrual, el sistema reproductor, el crecimiento y la maduración durante la pubertad, entre otros.

Los niveles normales en tanto porciento de grasa para sujetos sanos oscilan entre el 15 % para hombres y el 23 % para mujeres.

El número de adipocitos de un sujeto adulto queda determinado en los años de crecimiento. Aumenta rápidamente en los primeros años de vida, y nuevamente durante la pubertad, y pertenece relativamente invariable durante la edad adulta (Hirsch y Knittle, 1970). La obesidad de los hombres se denomina androide y la de las mujeres senoide.

Durante la infancia el número de adipocitos aumenta principalmente por hiperplaxia (aumenta el número de células). Es la denominada “obesidad del niño”. Un sujeto normal tiene entre 25-30 billones de adipocitos, mientras que un obeso puede alcanzar los 42-106 billones (Hirsch, 1971).

En los adultos, el aumento del tejido graso se produce por la hipertrofia ( aumento del grosor de los adipocitos).

Los adipocitos se almacenan en el tejido adiposo. El tamaño de las células adiposas de las personas obesas es, como promedio, un cuarenta por ciento superior que el de las personas normales. La dieta y el ejercicio resultan efectivos para reducir el tamaño de los adipocitos, pero no su numero en adultos adultos (Hirsch, 1971).

La prevención de la obesidad debe basarse en el control estrecho de la ingesta en la dieta y el consumo de energía, especialmente durante la adolescencia. La causa principal del exceso peso y obesidad es un desequilibrio energético en el cuerpo. Existe un equilibrio cuando la ingestión calórica iguala al consumo. Se crea un equilibrio positivo cuando la ingestión sobrepasa al consumo (determinado por el ritmo metabólico reposo más el nivel de actividad). Por cada 3.500 Kcal. de energía acumulada en exceso se acumulan 453,6 g. Lo cual nos dice que un exceso de 7000 Kcal producirá una acumulación de casi 1 kg (907,2 g) de grasa en el cuerpo. Una dieta inadecuada, comer con exceso, alteraciones hormonales y la inactividad física pueden crear un equilibrio energético pasivo, lo cual conduce irremediablemente a un excesivo aumento de peso y a la obesidad.

Solo en un número pequeño de casos uno de cada mil, la obesidad es causada por desequilibrios hormonales (Sharkey, 1990).

También podemos hablar de factores genéticos para la obesidad, ya que tan sólo un 10 % de niños con padres de peso normal son obesos (Mayer, 1968). La posibilidad de ser obeso aumenta un 40-80 % respectivamente si uno de los dos padres son obesos.

Por último, hemos de hablar de factores psicológicos, comer en exceso y de forma compulsiva pueden ser mecanismos de defensa o formas con los que el individuo hace frente a la ansiedad, la tensión, el aburrimiento y la soledad. (Terheun, 1981).

Las recomendaciones de prescripción de ejercicio según la ACSM para sujetos obesos son las siguientes:

Programas recomendados para perder peso (entendido como peso graso) según la ACSM:

La estrategia óptima para que las personas pierdan tejido graso consiste en la combinación de una restricción calórica moderada con ejercicios aeróbicos practicados con regularidad y evitando cualquier deficiencia nutricional. Un programa para perder peso es bueno cuando implica los siguientes criterios:

Por último, hemos de reseñar algunas conclusiones que hemos sacado de la revisión de algunos artículos científicos de relevancia y consideramos importantes:

La tensión arterial es una medida de fuerza o presión ejercida por la sangre sobre las arterias. La tensión más alta (TA sistólica) refleja la tensión en las arterias durante el movimiento sistólico del corazón, cuando la contracción del miocardio fuerza a un gran volumen de sangre a salir hacia las arterias. A continuación de la sístole, las arterias se encogen y la tensión cae durante la diástole, o fase de llenado del corazón. La TA sistólica en reposo varía generalmente entre 110 y 140 mmHg, y la diastólica entre 60 y 80 mmHg. Por lo general, no se clasifica a un individuo como hipertenso a menos que su TA permanezca elevada en los dos casos.

Cuando la presión sistólica en reposo llega hasta 250-300 mmHg, la presión diastólica puede también elevarse por encima de 90 mmHg. Esta presión tan alta se denomina hipertensión. Esta presión impone una carga crónica excesiva sobre el funcionamiento normal del sistema CV. Si se eleva por encima de 160 mmHg el riesgo de padecer alguna CHD es 4 veces superior, 6 veces si la diastólica excede de 95 mmHg. La presión arterial es igual al gasto cardiaco por la resistencia periférica. Por tanto hipertensión arterial es igual al aumento del gasto cardiaco y/o aumento de la resistencia periférica.

La hipertensión está presente en proporciones epidémicas en los adultos de sociedades industrializadas y se relaciona con un aumento en el riesgo de desarrollar numerosas patologías cardiovasculares. Hay un debate continuo sobre la eficacia de terapia farmacológica agresiva en individuos que presentan aumentos en la presión sanguínea de leves a moderados.

Esto ha conducido a la búsqueda de terapias no farmacológicas tales como la práctica de ejercicios. La evidencia disponible indica que el entrenamiento de ejercicios de resistencia en aquellos individuos con un alto riesgo de desarrollar hipertensión reducirá la elevación de la presión sanguínea que se presenta con el tiempo. Por lo tanto, la posición del American College of Sports Medicine es que se recomienda el entrenamiento de ejercicios de resistencia como una estrategia no farmacológica para reducir la incidencia de hipertensión en individuos susceptibles. Un gran número de estudios señala que el entrenamiento de ejercicios de resistencia causará una reducción promedio de 10 mm Hg tanto en la presión sanguínea sistólica como en la diastólica en individuos con hipertensión esencial leve (presión sanguínea 140-180/90-105 mm Hg). El entrenamiento de ejercicios de resistencia también ayuda a mejorar otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en individuos hipertensos. Aparentemente, el entrenamiento de ejercicios de resistencia, incluso ayuda a disminuir la presión sanguínea en pacientes con hipertensión secundaria debido a disfunción renal.

Las recomendaciones según la ACSM para sujetos hipertensos son las siguientes:

Por lo tanto, parece razonable recomendar ejercicio como estrategia de tratamiento inicial para aquellas personas con hipertensión esencial de leve a moderada. La eficacia del programa de ejercicios del paciente debe evaluarse con un período de seguimiento; al mismo tiempo, deben aplicarse terapias de acuerdo a la presión sanguínea del paciente y los factores de riesgo para enfermedad de las arterias coronarias. Las personas con aumentos más evidentes en la presión sanguínea (> 180/105 mm Hg) deben incorporar el entrenamiento de ejercicios de resistencia a su régimen solamente después de haber comenzado con la terapia farmacológica. El entrenamiento con ejercicios de fuerza no se recomiendan como la única forma de reducir la presión sanguínea en personas hipertensas. Se recomienda cuando se incluye como parte de un programa de acondicionamiento físico completo, como por ejemplo el entrenamiento en circuito en conjunto con el entrenamiento de ejercicios de resistencia.Personas hipertensas, físicamente activas y con buena condición física tienen tasas de mortalidad bastante más bajas de mortalidad que las personas hipertensas, sedentarias y desacondicionadas.

La evaluación durante el ejercicio no se realiza para identificar a las personas normotensas que presentan una elevación drástica en la presión arterial como respuesta al ejercicio y que podrían estar en alto riesgo de desarrollar hipertensión en el futuro. No obstante, si los resultados de las evaluaciones se encuentran disponibles, se pueden utilizar para proporcionar indicaciones sobre la estratificación del riesgo y la necesidad de un estilo de vida apropiado para disminuir este riesgo.

Prevalencia de hipertensión arterial en España por sexo y edad:


HTA: (presión arterial ≥140/90 mmHg o en tratamiento farmacológico antihipertensivo).
Informe SEA 2003

Villar F et al. Las Enfermedades Cardiovasculares y sus Factores de Riesgo en España: Hechos y cifras. SEA 2003.

Lípidos sanguíneos: El incremento en los niveles de colesterol, lipoproteínas de baja densidad (LDL por sus siglas en inglés) y la reducción en los niveles de colesterol, lipoproteínas de alta densidad (HDL por sus siglas en inglés) son factores que estimulan el desarrollo de la coronariopatía o enfermedad de las arterias coronarias. Estudios recientes también demuestran la importancia de modificar estas lipoproteínas en la prevención de la coronariopatía secundaria. Un meta-análisis de ocho pruebas clínicas de reducción del colesterol en sobrevivientes de infarto al miocardio que se llevaron a cabo entre 1965 y 1988 demostraron una disminución del 16% en los infartos mortales al miocardio y una reducción del 25% en los infartos no mortales al miocardio en el grupo en tratamiento. En tres de estos estudios, el tratamiento del colesterol consistió solamente de una dieta y en cinco de estos estudios el tratamiento consistió de una dieta y medicación. Sin embargo, ninguna de estas pruebas involucró directamente un programa de rehabilitación con ejercicio. Además, con pocas excepciones, los programas comprensivos de rehabilitación basados en ejercicio se ha examinado la relación de los cambios en los lípidos y la supervivencia. Un meta-análisis de 15 informes sobre el efecto de la práctica de ejercicio en pacientes de post-infarto de miocardio ha mostrado reducciones significativas del colesterol total, del colesterol LDL y de los triglicéridos, así como un aumento en el colesterol HDL con la práctica del ejercicio.

Estos resultados sugieren que los programas comprensivos de rehabilitación cardiaca que utilizan el ejercicio, las dietas y los medicamentos, cuando son adecuados, alteran de forma positiva los lípidos y el pronóstico de los pacientes.

Para que podamos hablar de hipercolesterolemia tendremos en cuenta los siguientes parámetros:

Colesterol total > 200 mg/dl (5,2 mmol/l) o HDL < 35 mg/dl (0,9 mmol/l).

Valor de LDL > 130 mg/dl (3,4 mmol/l) en lugar del valor del colesterol total.

Si LDL está elevado, aunque el colesterol total no lo esté, diremos que hay factores de riesgo. El colesterol puede ser endógeno y exógeno.

HDL puede aumentar, incluso con altas cotas de LDL.

Realizando una revisión bibliográfica de algunos artículos científicos relevantes sobre la prescripción de ejercicios en esta patología, podemos citar algunas conclusiones que hemos sacado:

Bibliografía:

Artículos científicos hiperlipemia:

Hardman AE., Hudson A., Jones PR., Norgan NG. (1989). Brisk walking and plasma high density lipoprotein cholesterol concentration in previously sedentary women. British Medical Journal, 229, 1204-1205.

Wilmore, JH. (2001). Dose-response: variation with age, sex, and health status. Medicine and science of sports exercise.33(6),622-34.

Artículos científicos hipertensión:

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Artículos científicos obesidad:

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Libros:

American College of Sports Medicine (2007). Manual ACSM para la valoración y pescripción del ejercicio. Badalona: Paidotribo.

Woolf-May, K. (2008). Prescripción de ejercicio: fundamentos fisiológicos. Barcelona: Elsevier.

José Antonio de Paz. Estratificación del Riesgo.Factores de Riesgo cardiovascular. Procedimiento estandarizado para la identificación y estratificación del nivel de riesgo. Máster Oficial en Actividad Física y Salud.

Recursos informáticos:

National Cholesterol Education Program (NCEP)

http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncep/

The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)

http://www.nhlbi.nih.gov/about/org/mission.htm

American Heart Association

http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=1200000

Sobre el Autor

Lic.
Álvaro Linaza Bao, MD

Alto Rendimiento Deportivo en Deportes de Equipo
España

Physical Training and Sport
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